Клинические проявления и принципы лечения рака молочной железы

• Рак молочной железы – самое распространенное опухолевое заболевание у женщин, как в Украине, так и во всем мире. Каждая 8-я женщина в Украине в течение жизни заболевает раком молочной железы (заболевает более 17 тысяч женщин в год) и каждый час от этого заболевания умирает одна женщина.

 

• Успех лечения рака молочной железы напрямую зависит от своевременного выявления и применения современных лечебных подходов.
   
• Клинические проявления рака молочной железы

 
На ранних стадиях (0 и 1 стадия, когда опухоль не превышает размер 1 см) женщина чувствует себя абсолютно здоровой, жалобы и клинические проявления отсутствуют !!!

На более поздних стадиях рак молочной железы может протекать в различных формах:

➣ Узловая форма. Наиболее частый вариант рака молочной железы, проявляется в виде узла или опухоли различных размеров без четких контуров, безболезненный, с возможными кожными симптомами над опухолью «втяжения» или «лимонной корки».

➣ Диффузная форма. Может проявляться в виде отека молочной железы, воспаления по типу мастита или уплотнения с уменьшением в размерах молочной железы («панцирная» форма).

 ➣ Рак соска (болезнь Педжета). Проявляется в виде длительно не заживающей язвы соска.
  
Многие доброкачественные заболевания молочной железы и кожи могут быть сходны по своему клиническому проявлению с раком и диагноз может установить только опытный хирург онколог-маммолог.

 

Лечения рака молочной железы – всегда комплексное, включающее в себя комбинацию хирургического, лучевого и лекарственного методов.

 

Оперативное лечение рака молочной железы является одним из этапов комплексного лечения, может проводиться как первый этап лечения, так и после лекарственной терапии. Как правило, данные операции сопровождаются биопсией или полным удалением подмышечной группы лимфоузлов со стороны пораженной опухолью молочной железы. Онкологический и эстетический результат оперативного лечения во многом зависит от размера и биологических свойств опухоли, а также от опыта и навыков оперирующего хирурга.

 

Лекарственное лечение рака молочной железы является, в большинстве случаев, наиболее важным этапом комплексного лечения, позволяющим проводить профилактику или лечение метастатической болезни и снизить смертность. Возможна комбинация или изолированное применение таких видов лекарственного лечения, как химиотерапия, гормонотерапия, таргетная и иммунотерапия.

 

• Химиотерапия проводится больным с отсутствием рецепторов к эстрогену и прогестерону на оболочке клеток опухоли молочной железы, а также при наличии либо большой вероятности метастазов опухоли. Химиопрепараты, как правило, вводятся внутривенно капельно или принимаются в таблетках курсами, являются токсичными, воздействуют как на опухолевые клетки (в большей мере), так и на здоровые клетки организма. Расчет дозировок, схем химиотерапии и профилактика осложнений проводится врачом клиническим онкологом (химиотерапевтом).

 

• Гормонотерапия проводится больным с наличием рецепторов к эстрогену и прогестерону на оболочке клеток опухоли молочной железы, является менее токсичной, чем химиотерапия, проводится длительно (не менее 3-5 лет).

 

• Таргетная и иммунотерапия — последние технологии лечения раковых опухолей, основанные на принципах целевого воздействия на фундаментальные молекулярные механизмы, лежащие в основе возникновения и прогрессирования опухоли. Таргетные и иммунопрепараты могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией, гормонотерапией и лучевой терапией. Таргетная и иммунотерапия может использоваться как с профилактическими целями для предупреждения развития рецидивов, так и в ходе лечения пациентов с распространенными, метастатическими формами рака молочной железы.

 

Лучевое лечение больных раком молочной железы проводится с целью предупреждения развития рецидивов в области послеоперационных рубцов и зон лимфооттока, а также с обезболивающей целью при наличии метастазов в костях. Планирование и проведение лучевого лечения требует наличия современного диагностического и лечебного оборудования, специалистов радиологов, рентгенологов и физиков. Как правило, лучевая терапия не сопровождается общими токсическими проявлениями.

 

Реабилитация больных раком молочной железы и ее объем во многом зависят от вида проведенной операции, наличия осложнений проведенного лечения, прогноза заболевания и психо-эмоционального статуса пациентки.
В большей мере в реабилитационных мероприятиях нуждаются больные, перенесшие мастэктомию, с наличием осложнений лечения в виде лимфостаза верхней конечности, плексита, вертеброгенных нарушений. С такими пациентками проводят реабилитацию врачи физиотерапевты, неврологи, психологи, важным компонентом реабилитации является выполнение реконструктивной операции.